Дата последнего обновления: 20.05.2020 г.

Информация, представленная в данном разделе, представляет собой обзор научных публикаций в рецензируемых источниках. Ссылки на оригиналы публикаций представлены в тексте.

На сегодняшний день сведения о неврологических проявлениях инфекции COVID-19 ограничены. Однако, представленные ниже данные публикаций свидетельствуют о необходимости проявлять настороженность в отношении поражения нервной системы.

Известно, что вирус SARS-CoV-2 обладает нейротропным потенциалом. В головном мозге обнаружена экспрессия рецепторов АПФ2 (ACE2) на нейронах и глиальных клетках, что делает их потенциальной мишенью для COVID-19 (Рисунок 1). Проведенные ранее исследования вируса SARS-CoV доказали его способность вызывать гибель нейронов у мышей при его введении интраназально в область обонятельного эпителия. Таким образом, в настоящее время считается, что аносмия и дисгевзия представляют собой скорее проявления нейротропности вируса, чем симптомы ОРИ.

Рисунок 1. Экспрессия рецепторов к АПФ2 (обозначены голубым) в тканях организма. С током крови (виремия) (А) вирус распространяется по организму. Возможно попадание вируса в ЦНС как с кровотоком, так и через пластинку решетчатой кости. Вирус связывается с рецептором АПФ2 с помощью spike-протеина (обозначен золотистым цветом). Установлена экспрессия рецепторов АПФ2 в легких, сердце, почках, кишечнике, головном мозге и яичках, и именно эти органы рассматриваются как основные мишени для COVID-19 (по материалам Abdul Mannan Baig и соавт.)

10 апреля 2020 г. в JAMA Neurology Ling Mao и соавт. представили результаты первого ретроспективного наблюдательного исследования неврологических проявлений у пациентов с коронавирусной инфекцией в г. Ухань. В исследовании принимали участие 214 пациентов, данные были получены, главным образом, на основании записей в электронных историях болезни. При этом симптомы со стороны нервной системы отмечались у 78 пациентов (36,4%): ЦНС (53 [24,8%]), ПНС (19 [8,9%]) и скелетных мышц (23 [10,7%]) (боли в мышцах, сопровождающиеся повышением КФК). Наиболее частыми симптомами со стороны ЦНС были головокружение (36 [16,8%]) и головная боль (28 [13,1%]); со стороны ПНС - нарушение вкуса (12 [5,6%]) и обоняния (11 [5,1%]). Кроме того, регистрировались такие явления, как ОНМК (6 [2,8%]), нарушения сознания (16 [7,5%]). Тяжесть неврологических проявлений напрямую коррелировала с тяжестью инфекции COVID-19. Следует отметить, что данный ретроспективный анализ имеет определенные недостатки, а именно малый размер выборки, использование ретроспективных данных из записей в истории болезни, зачастую при отсутствии данных инструментальных и лабораторных методов исследований.

Проявления со стороны ЦНС

Однако, нарушения обоняния и вкуса, к сожалению, являются не единственными признаками поражения нервной системы. В конце марта в журнале Radiology был опубликован случай COVID-19-ассоциированной острой некротизирущей геморрагической энцефалопатии у женщины на 3 день заболевания, которое проявлялось кашлем, лихорадкой и нарушением уровня сознания. У этой пациентки был диагностирован COVID-19 методом ПЦР образца ткани из носоглотки. На МРТ головного мозга были выявлены двухсторонние геморрагические очаги поражения в области таламуса, медиальных отделов височных долей и островка, соответствующие признакам острой некротизирующей геморрагической энцефалопатии. В данном случае не проводилась ПЦР ликвора на предмет SARS-CoV-2.

В конце марта 2020 г. T. Moriguchi и соавт. описали первый случай менингоэнцефалита, ассоциированного с COVID-19 у 24-летнего мужчины. Заболевание дебютировало с клиники ОРИ (головная боль, боль в горле, кашель, лихорадка), на 9 день заболевания у пациента развился генерализованный судорожный приступ и нарушение сознания до 6 баллов по ШКГ. При объективном осмотре отмечалась выраженная ригидность затылочных мышц. При исследовании ликвора - бесцветный, цитоз 12х10*6/л. У данного пациента была выполнена ПЦР образцов мазка из носоглотки и ликвора, при этом при ПЦР мазка был получен отрицательный результат, а при ПЦР ликвора обнаружена РНК SARS-CoV-2. В сыворотке не были обнаружены антитела к VZV и ВПГ-1. Пациент был интубирован по причине судорожного синдрома. Было назначено лечение: цефтриаксон, ванкомицин, ацикловир и ГКС; леветирацитам по поводу судорог; а также фавипиравир со второго дня госпитализации. По данным МРТ: правосторонний боковой вентрикулит, энцефалит с поражением средних отделов правой височной доли и гиппокампа. На момент публикации (15 день госпитализации) пациент все еще находился на лечении в отделении интенсивной терапии, и об исходах у данного пациента не сообщается.

Po Fung Wong и соавт. опубликовали случай ромбэнцефалита как осложнения COVID-19, однако, авторы не уточняют тактику ведения пациента и его исход.

Проявления со стороны периферической нервной системы

В журнале Journal of Clinical Neuroscience представлено описание случая синдрома Гийена-Барре у пациента с COVID-19. Клинические и инструментальные данные (ЭНМГ) соответствовали критериям ОВДП, исследование ликвора не проводилось (не было получено согласие пациента). Кроме того, описано несколько случаев синдрома Миллера Фишера у пациентов с коронавирусной инфекцией (C. Gutiérrez-Ortiz и соавт., M. Dinkin и соавт.)