На раннем этапе острого респираторного заболевания при подозрении на грипп используется озельтамивир 75 мг каждые 12 ч перорально в течение 5 дней. В настоящее время не целесообразен в связи с отсутствием в популяции тяжелых форм гриппа.

Назначение комбинации лекарственних средств гидроксихлорохин / хлорохин и азитромицин показано пациентам с COVID-19 пневмонией, острым респираторным дистресс-синдромом.

Вероятно, наиболее выраженный клинический эффект комбинации гидроксихлорохина и азитромицина будет наблюдаться при его назначении в ранние сроки инфекции у лиц в нетяжелом состоянии, но с факторами риска тяжелого и осложненного течения заболевания:

1. Среднетяжелая COVID-19 пневмония у пациентов старше 55-60 лет.

2. Среднетяжелая COVID-19 пневмония, у пациентов, имеющих хотя бы 1 из нижеперечисленных состояний:

   5.1. Морбидное ожирение

   5.2. Сахарный диабет (в приоритете – с гликированным гемоглобином 8 и более, декомпенсированным процессом, инсулизависимым СД)

   5.3. Хроническая кардиоваскулярная патология с сердечной недостаточностью

   5.4. Хроническая патология легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и т.д.)

   5.5. Иммуносупрессия (хотя бы одно из следующий состояний: лечение злокачественного новообразования в течение 1 года, лечение иммуносупрессантами или преднизолоном 20 мг/сут и более, трансплантация солидных органов или костного мозга, ВИЧ вне зависимости от уровня CD4 Т-лимфоцитов, онкогематологическое заболевание, системные заболевания соединительной ткани)

   5.6. Суммарный бал по шкале CALL 7 и более:

Untitled

У всех пациентов, которым назначается гидроксихлорохин и азитромицин, должна быть выполнена:

1. Базисная ЭКГ ДО НАЗНАЧЕНИЯ препаратов с расчетом СКОРРИГИРОВАННОГО интервала QT. При QTс > 470 мс и узких QRS < 120 мс или QTc > 500 мс и широких QRS > 120 мс – обсуждение целесообразности назначения терапии с кардиологом / клиническим фармакологом / инфекционистом.
2. Контрольная ЭКГ - через 1 сутки, далее - каждые 5 суток.

При появлении удлинения интервала QTс на 50 мс и более на контрольной ЭКГ – обсуждение целесообразности продолжения терапии с кардиологом / клиническим фармакологом / инфекционистом.

Следует избегать других ЛС, удлиняющих интервал QT, поддерживать нормальные сывороточные уровни калия и магния.

Режим дозирования: гидроксихлорохин 200 мг каждые 8 ч до 6-10 дней внутрь + азитромицин 500 мг в первый день, затем 250 мг каждые 24 ч 4 дня внутрь или внутривенно (Gautret P. et al.  International Journal of Antimicrobial Agents – In Press 17 March 2020 – DOI : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949)

Согласно первым результатам исследований, применение лопинавира / риновавира может быть малоэффективным для лечения COVID-19 (Cao B. et al. N Engl J Med. 2020 Mar 18. doi: 10.1056/NEJMoa2001282)

Назначение лопинавир / ритонавира 200 мг/50 мг по 2 таблетки 2 раза в день внутрь до 10 дней максимально возможно при недоступности иных терапевтических опций.

Учитывая недостаточную доказательную базу данных клинических исследований по эффективности применения в клинической практике лекарственных средств гидроксихлорохина / хлорохина (+азитромицина) для лечения COVID-19 инфекции, их назначение осуществляется посредством проведения врачебного консилиума и при условии информированного согласия пациента или его законных представителей (приложение 8 приказа МЗ РБ от 24.04.2020 № 488), со строким контролем безопасности лечения. Необходимо учесть применение у пациента иных лекарственных средств, удлиняющих интервал QT и обеспечить контроль показателя уровня калия в биохимическом анализе крови.