Вариант для печати (doc)

1. Наблюдение и лечение пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, протекающей в виде острого респираторного заболевания либо бессимптомно, осуществляется по месту проживания пациентов без госпитализации в больничные учреждения здравоохранения.
2. Пациенты с диагнозом COVID-19, наблюдение и лечение которых осуществляется амбулаторно, подлежат самоизоляции, продолжительность которой определяется согласно действующим нормативным документам Министерства здравоохранения.
3. Медицинские осмотры пациентов с COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении, осуществляются медицинскими работниками в первые сутки заболевания (установления диагноза), далее - согласно действующим нормативным документам Министерства здравоохранения.
4. При медицинских осмотрах пациентов с COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении (в режиме самоизоляции на дому), медицинскими работниками используются СИЗ в необходимом объеме согласно действующим нормативным документам Министерства здравоохранения.
5. Контроль состояния здоровья пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, протекающей в виде острого респираторного заболевания либо бессимптомно, может осуществляться по телефонной связи не реже чем один раз в три дня.
6. При медицинских осмотрах пациентов с COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении (в режиме самоизоляции на дому), врач осуществляет оценку наличия показаний к госпитализации.
7. При наличии одного или нескольких критериев тяжести состояния принимается решение о госпитализации пациента в профильный стационар:
   • повышение температуры тела более 39,0°С;
   • частота дыхания более 20 в минуту;
   • снижение артериального давления ниже обычного для данного пациента значений;
   • затрудненное дыхание;
   • акроцианоз;
   • снижение уровня сознания;
   • головокружение, сонливость;
   • боли за грудиной;
   • гемоптизис.
8. При ухудшении состояния в динамике и наличии одного или нескольких факторов риска тяжелого и осложненного течения заболевания принимается решение о госпитализации пациента в профильный стационар:
   • возраст старше 55 лет;
   • ИМТ > 25 кг/м2 (чем выше данное значение, тем больше риски неблагоприятного течения заболевания);
   • сердечно-сосудистая патология (сердечная недостаточность, ИБС, кардиомиопатия);
   • сахарный диабет, в том числе впервые выявленный;
   • хроническая обструктивная болезнь легких;
   • онкопатология;
   • хроническая болезнь почек;
   • курение;
   • иммуносупрессивное состояние вследствие трансплантации солидных органов, медикаментозной иммуносупрессии, ВИЧ.
9. При выявлении любого из следующих признаков по результатам лабораторных исследований у пациента с COVID-19, протекающей в виде острого респираторного заболевания, осуществляется повторная внеочередная оценка показаний для госпитализации:
   • лимфопения;
   • отношение числа нейтрофилов к лимфоцитам >3;
   • повышение уровня СРБ с последующим нарастанием при контрольном исследовании;
   • повышение уровня ЛДГ с последующим нарастанием при контрольном исследовании;
   • повышение уровня Д-димеров;
   • RDW (ширина распределения эритроцитов) >14,5%.
10. Пациенты с бессимптомным течением COVID-19 в медикаментозном лечении не нуждаются, за такими пациентами устанавливается динамическое наблюдение с выполнением тестирования на SARS-CoV-2 согласно действующим рекомендациям Министерства здравоохранения.
11. Принципы амбулаторного лечения пациентов с COVID-19:
    1. Соблюдение адекватного водного режима (употребление жидкости из расчета 20-30 мл/кг/сут).
    2. Положение пациента в прон-позиции от 16 часов в сутки.
    3. Применение НПВС с антипиретической целью (ибупрофен, парацетамол).
    4. Пациентам с COVID-19 ассоциированной пневмонией и (или) с факторами риска тяжелого течения и (или) тромбоэмболических осложнений, лечение которых по причине отказа пациентами от госпитализации осуществляется амбулаторно, назначается антикоагулянтная терапия прямыми пероральными ингибиторами фактора Ха в профилактических дозах. В случае, если пациенту уже проводится антикоагулянтная терапия варфарином по другим показаниям, то антикоагулянтная терапия прямыми пероральными ингибиторами фактора Ха не назначается.
    5. Пациентам с COVID-19, протекающей в виде острого респираторного заболевания, антибактериальная терапия не назначается.
    6. Пациентам с COVID-19, протекающей в виде острого респираторного заболевания, при отсутствии сезонного подъема заболеваемостью гриппом, противовирусные лекарственные средства для лечения гриппа (озельтамивир, занамивир) не назначаются.
    7. Пациентам с COVID-19, протекающей в виде острого респираторного заболевания, при отсутствии иных показаний, муколитическая терапия не назначается.
    8. Рутинный контроль рентгенографии органов грудной клетки у пациентов с COVID-19, протекающей в виде острого респираторного заболевания, не выполняется.
    9. Рутинный контроль рентгенографии органов грудной клетки у пациентов с COVID-19, продолжающих лечение на амбулаторном этапе после выписки из стационара, в том числе у пациентов с COVID-19 ассоциированной пневмонией, не выполняется.